關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)工作的通知 |
發(fā)布時(shí)間:2017-04-20 13:27:24 | 瀏覽次數(shù): |
各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)單位: 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)工作,根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見》(蘇人社發(fā)〔2016〕103號(hào)),、《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》(寧人社〔2016〕94號(hào))等規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下: 一,、申請(qǐng)對(duì)象 (一)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。符合寧人社〔2016〕94號(hào)第四條規(guī)定的基本條件,且達(dá)到下列擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn): 1,、由相關(guān)行政主管部門許可設(shè)立且至申請(qǐng)之日(不含申請(qǐng)當(dāng)月)實(shí)際連續(xù)執(zhí)(營(yíng))業(yè)滿6個(gè)月,。 2、門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所實(shí)際使用面積不少于200平方米,零售藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所實(shí)際使用面積不少于100平方米,。 (二)其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu),。包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、護(hù)理院,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所、衛(wèi)生室),、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)執(zhí)業(yè)服務(wù)對(duì)象為內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合寧人社〔2016〕94號(hào)第四條規(guī)定的基本條件,。 二、申請(qǐng)時(shí)間 (一)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,。申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)時(shí)間為每年的4月與10月,。 (二)其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?;竟残l(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所,、衛(wèi)生室)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)時(shí)間為每季度的第1個(gè)月,。 三、申請(qǐng)流程 (一)網(wǎng)上申請(qǐng) 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿通過南京市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站(www.njhrss.gov.cn,以下簡(jiǎn)稱“市人社網(wǎng)”)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn),具體要求及步驟如下: 1,、網(wǎng)上注冊(cè),。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登錄市人社網(wǎng)點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理”服務(wù)事項(xiàng),憑單位的勞動(dòng)保障號(hào)碼及單位名稱辦理網(wǎng)上注冊(cè)手續(xù)。 2,、信息登記,。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上填報(bào)《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)表》或《南京市零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)表》(詳見附件1、2),醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí) (營(yíng)) 業(yè)地點(diǎn)的,應(yīng)獨(dú)立提出申請(qǐng),分別進(jìn)行登記,。 3,、資料申報(bào)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上填報(bào)基礎(chǔ)信息后,按要求上傳相關(guān)資質(zhì)材料(詳見附件3,、4),。 (二)核查確認(rèn) 1、資料審核 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)議定點(diǎn)基本條件,、擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)情況進(jìn)行審核,。 (1)信息核對(duì):網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記的執(zhí)(營(yíng))業(yè)相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)比對(duì),并實(shí)時(shí)反饋核對(duì)情況。 (2)資料審核:經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)資料的合法性,、真實(shí)性,、有效性、完整性,、規(guī)范性等予以審核 ,并實(shí)時(shí)反饋審核情況 (詳見附件5,、6)。 2,、現(xiàn)場(chǎng)核查 (1)核查時(shí)間?,F(xiàn)場(chǎng)核查自醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的次月起, 30個(gè)工作日內(nèi)完成。 (2)核查人員,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭,會(huì)同人力資源和社會(huì)保障行政部門,、信息管理部門,組成由3~4名工作人員構(gòu)成的工作小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。 (3)核查內(nèi)容?,F(xiàn)場(chǎng)核查小組按照醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的基本條件,、擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議管理要求等,對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)(營(yíng))業(yè)證照、從業(yè)人員,、執(zhí)(營(yíng))業(yè)場(chǎng)所,、信息基礎(chǔ)管理,以及其他需要核查的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。 (詳見附件7、8),。 (4)拍照存檔?,F(xiàn)場(chǎng)核查情況應(yīng)通過拍照記錄、存檔備案,。①機(jī)構(gòu)外觀照片;②門牌號(hào)碼照片;③內(nèi)部實(shí)際執(zhí)(營(yíng))業(yè)場(chǎng)所照片;④負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)簽字照片;⑤其他需要留存的場(chǎng)景照片等,。 3、部門協(xié)查,。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、市食品藥品監(jiān)督管理局,核實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)前一年(不含申請(qǐng)當(dāng)月)的規(guī)范執(zhí)業(yè)情況,。上述期間,被行政主管部門行政處罰的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),終止其本次基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng),。 (三)社會(huì)公示 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合申請(qǐng)條件和相關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),在市人社網(wǎng)進(jìn)行公示,公示期7天。公示期內(nèi),由屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)投訴舉報(bào)情況予以核實(shí),經(jīng)確認(rèn)不符合申請(qǐng)定點(diǎn)條件和相關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),終止其本次基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng),。 (四)培訓(xùn)測(cè)試 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)通過核查確認(rèn)和社會(huì)公示的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與測(cè)試,。 1、培訓(xùn)內(nèi)容 社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī),、服務(wù)協(xié)議,、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算管理、智能監(jiān)控規(guī)則,、社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)規(guī)范等,。 2、參訓(xùn)及測(cè)試人員 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu):機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,、醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人各一人; (2)零售藥店:執(zhí)業(yè)藥師,、店長(zhǎng)(或負(fù)責(zé)人)各一人。 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上述人員為同一人的,另增派一人參加,。 3,、測(cè)試形式 (1)測(cè)試采取筆試的形式、閉卷,、百分制; (2)測(cè)試題型為選擇題和判斷題,其中選擇題分為單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇; (3)測(cè)試成績(jī)80分(含)以上為合格,。測(cè)試不合格的人員予以補(bǔ)考一次,補(bǔ)考仍不合格的,終止該機(jī)構(gòu)本次基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)。 (五)簽訂協(xié)議 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行平等溝通,、協(xié)商談判,達(dá)成一致后,簽訂服務(wù)協(xié)議,。 協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基本服務(wù)范圍為: 1、零售藥店:普通購(gòu)藥; 2,、綜合(中醫(yī))門診部,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所、衛(wèi)生室):普通門診,、門診統(tǒng)籌; 3,、其他門診醫(yī)療機(jī)構(gòu):普通門診; 4、二級(jí)以下醫(yī)院,、??漆t(yī)院:普通門診,、門診統(tǒng)籌、住院; 5,、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院,、護(hù)理院:普通門診、門診統(tǒng)籌,、門診慢性病,、住院; 6、提供公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu):普通門診,、門診統(tǒng)籌,、門診慢性病、住院,。 (六)信息聯(lián)網(wǎng) 人力資源和社會(huì)保障信息管理部門與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),按信息管理要求實(shí)施聯(lián)網(wǎng),。 (七)公布名單 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在市人社網(wǎng)實(shí)時(shí)公布協(xié)議定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。 四,、相關(guān)要求 (一)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按照全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、流程、規(guī)范,做好各自行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的受理,、資料審核,、現(xiàn)場(chǎng)核查、培訓(xùn)測(cè)試,、協(xié)商談判,、簽訂協(xié)議、資料整理存檔等工作,。 (二)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),嚴(yán)肅工作紀(jì)律,按照“公平,、公正、公開”原則,全面公開基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的條件,、標(biāo)準(zhǔn),、流程,實(shí)時(shí)反饋經(jīng)辦進(jìn)程、審核結(jié)果,全程接受社會(huì)監(jiān)督,。所有經(jīng)辦流程在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的次月起,60個(gè)工作日內(nèi)完成,。(各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息管理部門聯(lián)系方式見附件9),。 (三)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求,如實(shí)填報(bào)相關(guān)執(zhí)(營(yíng))業(yè)信息與申報(bào)資料,不得弄虛作假,。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)、篡改材料等不正當(dāng)手段成為協(xié)議定點(diǎn)的,將按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)肅處理,。 附件: 1,、《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)表》 2、《南京市零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)表》 3、南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)資質(zhì)材料 4,、南京市零售藥店申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)資質(zhì)材料 5,、《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)審核表》 6、《南京市零售藥店申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)審核表》 7,、《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)核查表》 8,、《南京市零售藥店申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)核查表》 9、南京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、信息管理部門聯(lián)系方式
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